فرم استرداد شهریه – مرکز آموزشهای الکترونیکی و آزاد دانشگاه شهید رجائی

استرداد شهریه

نام*
نام خانوادگی*
کد ملی*
شماره موبایل*
شماره پیگیری*
شماره مرجع یا شماره کارت بانکی*
تاریخ پرداخت*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
تاریخ برگزاری دوره*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
نام دوره ثبت نام شده*
مبلغ واریزی (ریال)*
نام بانک*
شماره شبا*
شماره شبای حسابی که با آن پرداخت را انجام داده اید، به نام خود شخص. (بدون IR ابتدای آن)